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市醫療保障局關于對市十四屆人大四次會議第20190304號建議的答復

日期:2019年08月26日  信息來源:市醫療保障局  

  一、城鄉居民基本醫療保險制度運行情況

  根據《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號)和《省人民政府關于印發湖北省整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案的通知》(鄂政發〔2016〕20號)有關城鄉居民醫保制度整合的“六統一”和“七統一”核心要求,2017年我市出臺了《市人民政府關于印發武漢市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》(武政規〔2017〕24號),實現了城鄉居民醫保全市統一政策、統一經辦流程、統一信息系統,居民醫保基金實行分級管理,蔡甸區、江夏區、東西湖區、黃陂區、新洲區居民醫保基金暫由各區管理,從2018年1月1日起全面啟動實施。 

  我市新制度特點明顯。一是新制度體現了“三個創新”,即制度實施范圍、困難人員實行統一參保統一繳費、繳費標準與人均可支配收入掛鉤三項創新和亮點,在全國領先。二是新制度體現了“三個無差別”,即本市居民與市外居民、本市居民在市內與市外、城鎮居民與農村居民無差別。三是新制度保留了原城鎮居保和新農合兩個制度所有的待遇項目,待遇保障水平采取 “就高不就低”和“就寬不就窄”,全市城鄉居民待遇水平較過去都有不同程度的提高,參保人員普遍受惠,特別是260萬農村居民,待遇提高的幅度更大,獲得感更強。在醫保目錄方面,城鎮居民納入醫保報銷的藥品增加了72種,農村居民增加了1600多種。在就醫方式上,取消了農村居民逐級轉診限制,就醫范圍更寬泛,方式更靈活。 

  新制度自啟動實施以來,我市通過加強跟蹤監測,狠抓各項待遇落實,確保制度平穩運行。截止2019年6月中旬,全市居民醫保參保人數為465.17萬人,其中市本級216.99萬人(大學生參保84.15萬人),新城區參保248.18萬人。全市城鄉居民就醫421.63萬人次 ,統籌基金支付17.00億元,住院政策范圍內支付比為62.34%,較好保障了廣大參保居民的醫療保險權益,增強了廣大城鄉居民的獲得感和幸福感。 

  二、關于“將醫保基金納入市級統籌”  

  《市人民政府關于印發武漢市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》(武政規〔2017〕24號)規定,居民醫保基金實行分級管理,蔡甸區、江夏區、東西湖區、黃陂區、新洲區居民醫保基金暫由各區管理。同時還規定,建立居民醫保調劑金制度,用于平衡市、區居民醫保基金收支。今年4月份,國家印發《國家醫療保障局 財政部關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2019〕30號),要求各地要鞏固提升統籌層次,做實城鄉居民醫保地市級統籌。實現地市級基金統收統支,全面推動地市級統籌調劑向基金統收統支過渡,提高運行效率和抗風險能力。 

  下一步,待省貫徹落實國家通知的指導意見印發后,我市將按照國家、省要求,立即著手推進我市醫保基金市級統籌工作。 

  三、關于“提高或者取消‘藥占比’” 

  為進一步深化公立醫院改革,推進現代醫院管理制度建設,國務院2019年出臺《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(醫辦發〔2019〕4號),根據文件精神,“藥占比”將不會出現在公立醫院績效考核目標范圍內。為了加強我市基本醫療保險醫療費用的結算管理,提高醫療保險基金使用效率,我市通過完善醫保付費總額預算管理,積極推進按病種付費、按床日付費等復合式付費方式,有效控制醫療費用增長,防范基金風險,確保醫療保險制度可持續運行和發展。 

  下一步,我們將積極配合有關部門,落實取消“藥占比”的績效考核,規范藥物的使用,防止藥物濫用。不斷深化醫保支付方式改革,加強基金監管,提高基金使用效率。 

  四、關于“切實加強分組診療的落實” 

  一直以來,我市十分重視分級診療的推進工作,堅持以強基層為目標,夯實基層醫療服務能力,逐漸形成了分級診療模式。以區級重點專業學科建設為抓手,推進了區級醫院能力及醫共體建設;以三級醫院為主體,推動醫聯體建設,促進優質醫療資源下沉基層,帶動了基層服務能力提高。 

  下一步,我們將進一步推進分級診療工作,繼續強化基層首診,提高龍頭醫療機構的業務能力和水平,逐漸做到“大病不出區(縣)”,確保參保人病有所醫。 

  五、關于“政府要加大財政投入” 

  為不斷滿足廣大參保人日益增長健康需求,維護其醫療保險權益,我們將結合我市財力狀況,按照國家要求,進一步提高城鄉居民基本醫療保險財政補助標準,切實減輕參保人醫療負擔,加大對公立醫院的投入,確保醫療機構的正常運轉和城鄉居民醫保基金可持續運行。 

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市醫療保障局關于對市十四屆人大四次會議第20190304號建議的答復

  一、城鄉居民基本醫療保險制度運行情況

  根據《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號)和《省人民政府關于印發湖北省整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案的通知》(鄂政發〔2016〕20號)有關城鄉居民醫保制度整合的“六統一”和“七統一”核心要求,2017年我市出臺了《市人民政府關于印發武漢市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》(武政規〔2017〕24號),實現了城鄉居民醫保全市統一政策、統一經辦流程、統一信息系統,居民醫保基金實行分級管理,蔡甸區、江夏區、東西湖區、黃陂區、新洲區居民醫保基金暫由各區管理,從2018年1月1日起全面啟動實施。 

  我市新制度特點明顯。一是新制度體現了“三個創新”,即制度實施范圍、困難人員實行統一參保統一繳費、繳費標準與人均可支配收入掛鉤三項創新和亮點,在全國領先。二是新制度體現了“三個無差別”,即本市居民與市外居民、本市居民在市內與市外、城鎮居民與農村居民無差別。三是新制度保留了原城鎮居保和新農合兩個制度所有的待遇項目,待遇保障水平采取 “就高不就低”和“就寬不就窄”,全市城鄉居民待遇水平較過去都有不同程度的提高,參保人員普遍受惠,特別是260萬農村居民,待遇提高的幅度更大,獲得感更強。在醫保目錄方面,城鎮居民納入醫保報銷的藥品增加了72種,農村居民增加了1600多種。在就醫方式上,取消了農村居民逐級轉診限制,就醫范圍更寬泛,方式更靈活。 

  新制度自啟動實施以來,我市通過加強跟蹤監測,狠抓各項待遇落實,確保制度平穩運行。截止2019年6月中旬,全市居民醫保參保人數為465.17萬人,其中市本級216.99萬人(大學生參保84.15萬人),新城區參保248.18萬人。全市城鄉居民就醫421.63萬人次 ,統籌基金支付17.00億元,住院政策范圍內支付比為62.34%,較好保障了廣大參保居民的醫療保險權益,增強了廣大城鄉居民的獲得感和幸福感。 

  二、關于“將醫保基金納入市級統籌”  

  《市人民政府關于印發武漢市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》(武政規〔2017〕24號)規定,居民醫保基金實行分級管理,蔡甸區、江夏區、東西湖區、黃陂區、新洲區居民醫保基金暫由各區管理。同時還規定,建立居民醫保調劑金制度,用于平衡市、區居民醫保基金收支。今年4月份,國家印發《國家醫療保障局 財政部關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2019〕30號),要求各地要鞏固提升統籌層次,做實城鄉居民醫保地市級統籌。實現地市級基金統收統支,全面推動地市級統籌調劑向基金統收統支過渡,提高運行效率和抗風險能力。 

  下一步,待省貫徹落實國家通知的指導意見印發后,我市將按照國家、省要求,立即著手推進我市醫保基金市級統籌工作。 

  三、關于“提高或者取消‘藥占比’” 

  為進一步深化公立醫院改革,推進現代醫院管理制度建設,國務院2019年出臺《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(醫辦發〔2019〕4號),根據文件精神,“藥占比”將不會出現在公立醫院績效考核目標范圍內。為了加強我市基本醫療保險醫療費用的結算管理,提高醫療保險基金使用效率,我市通過完善醫保付費總額預算管理,積極推進按病種付費、按床日付費等復合式付費方式,有效控制醫療費用增長,防范基金風險,確保醫療保險制度可持續運行和發展。 

  下一步,我們將積極配合有關部門,落實取消“藥占比”的績效考核,規范藥物的使用,防止藥物濫用。不斷深化醫保支付方式改革,加強基金監管,提高基金使用效率。 

  四、關于“切實加強分組診療的落實” 

  一直以來,我市十分重視分級診療的推進工作,堅持以強基層為目標,夯實基層醫療服務能力,逐漸形成了分級診療模式。以區級重點專業學科建設為抓手,推進了區級醫院能力及醫共體建設;以三級醫院為主體,推動醫聯體建設,促進優質醫療資源下沉基層,帶動了基層服務能力提高。 

  下一步,我們將進一步推進分級診療工作,繼續強化基層首診,提高龍頭醫療機構的業務能力和水平,逐漸做到“大病不出區(縣)”,確保參保人病有所醫。 

  五、關于“政府要加大財政投入” 

  為不斷滿足廣大參保人日益增長健康需求,維護其醫療保險權益,我們將結合我市財力狀況,按照國家要求,進一步提高城鄉居民基本醫療保險財政補助標準,切實減輕參保人醫療負擔,加大對公立醫院的投入,確保醫療機構的正常運轉和城鄉居民醫保基金可持續運行。